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太極拳が心疾患患者のリハビリに良い理由

太極拳のゆっくりとした動きは昔から身体に良いと言われています。私も最近太極拳を習い始めて、ヨガでは気づけなかった身体の使い方の数々に感動を得ています。

太極拳

単鞭(だんびえん)

今回ご紹介する研究では心疾患患者のリハビリとして有益な可能性があることが解かったようです。

その理由は太極拳のゆっくりとした動きと呼吸にあるようです

まず心疾患患者はご自身の体力の衰えから、身体活動の再獲得を不可能なことだと考えてしまう傾向にあり、実際60%を超える心疾患患者さんはリハビリテーションに参加しないという。

そこで太極拳はゆっくりかつ、平易な動き(外見的には)が連続する運動なので、まず患者さんの身体的負担が少なく尚且つ、呼吸やリラクゼーションに目を向けてもらえるということがメリットと言えます。

ここまでは何となく想像できますよね。

わずか29名の参加者だが、わかったこと

さてこの研究の面白いところは、もともと心疾患患者だったが、リハビリをしていなかった方々のみに絞って行われていることと

被験者29名のうち、喫煙者は27.6%、糖尿病は48.3%、高コレステロール症は75.9%、過体重は35%、肥満は45%でした。

結果は無理なく続けられ、人に勧められるが 太極拳単体では意味はないかも(しかしこれがポイント)

・太極拳は安全であり、副作用のような状態をも招く事もないようだ(正し軽度の筋肉痛は運動開始の初期には見られることがある)。

・太極拳は対象者がよく好んでいた(100%の対象者が友人にも勧めると回答していた)。

・太極拳は実行遵守の上でも合理的妥当性がある(平均で66%の出席率が見られた)。

・太極拳は3ヶ月後の時点で有酸素性フィットネスを向上させることはなかった(標準化された有酸素性運動負荷試験において)。

・太極拳はPLUS群つまり長期界丹生郡では3ヶ月後、6ヶ月後のそれぞれの時点での週当たりの中~高強度運動量を増加させた(この数値は装着式デバイスによって計測された)。ただし、この作用は短期プログラム群では見られなかった。

太極拳を行う事のみでは、明らかにこれまでの伝統的な心疾患リハビリテーションの代替手段として用いる事はできないようである。

つまり、リスクファクターについての教育や、食事法、服薬順守などを太極拳だけで置き換えることはできないと言うことだ。

陰陽

   陰陽

ただし、上記で見られたいくつかの効果性がより大規模の研究で実証されれば、運動オプションとしてリハビリセンターの運動メニューに加える事で、より高強度の運動に対する橋渡し的な役割を担わせることも可能になるかも知れない。

また、院外において地域レベルでの身体活動実践を行う際には、有益な手段として機能する可能性がある、と研究者はまとめている。http://jaha.ahajournals.org/content/6/10/e006603

体験的に言えること

私は太極拳を始めて半年の初心者ですが、体験的にお伝えできることを上記の研究に照らし合わせて幾つか書いていきます。

一つは日常生活動作の練習になるので、新しい動き方を日常生活に取り入れることができます。それは膝に負担のかからない動きですから、高齢者や膝が痛い人には生活動作に対する恐怖を減らすことが出来ます。

つまり日常生活動作や他に行っている運動強度を関節に無理なく上げられ、活動的になることで心臓にも良いのだと思います。

また動き自体が非常に美しいですから、勉強していて面白いです。

そして研究で書かれているように非常に奥が深いですから、同じ動きの中でもどんどん強度を上げられます。

私も間違いなくリハビリテーションセンターの運動メニューに加えることに賛成します。

難治性の腰痛への「リエゾン外来」報告

痛みリエゾン外来というものがあるようです。それは精神科を含めた複数の科で患者さんを診る外来のようです。

多角的にいろいろな要因を探りながら集学的に治療していくスタンスのようです。

私個人はカイロプラクティック治療で功を奏さない患者さんに、認知行動療法や運動療法を推し進めていきますが、

今回ご紹介する研究は岡山大学病院で5年前から、整形外科医、麻酔科医、精神科医、脳神経外科医、歯科麻酔科医、理学療法士、臨床心理士、薬剤師、看護師、ソーシャルワーカーで構成する「痛みリエゾン外来」を開設し、6カ月の治療プログラムを行っているようで、そのプログラムでも難治性の腰痛があるということのようです。

上記のような最強プログラムでも難治なのはどんな腰痛なのか?

初診時の抑うつ強いと痛み遷延する可能性

甲府市で開かれた第24回日本腰痛学会(9月2、3日)の主題「神経性疼痛のメカニズムと治療」で報告された内容によると

6カ月のプログラムを経ても、痛みの悪化を訴える症例も一部存在することが分かってきて、こうした治療成績不良につながる危険因子についてけんとうを行ったら、初診時の抑うつ強いと痛み遷延(だらだらと長引く)する可能性があることが解ったようです。

対象は、同外来のプログラムを受けた難治性慢性腰痛の51例。痛みが軽快あるいは不変となった群37例(72.5%、軽快群)と、悪化した群14例(27.5%、悪化群)に分け、背景因子や疼痛生活障害評価(PDAS)、身体症状のある患者の不安と抑うつ指標(HADS)、破局的思考評価(PCS)、腰痛疾患特異的評価(ODI)の関連を単変量解析で検討した。

研究者の鉄永氏は「過去の検討で、初診時に不安の強い患者ではドロップアウトのリスクがあり注意が必要なことは分かっていたが、今回はそれに加えて、抑うつの強い患者では痛みリエゾン外来の治療を経ても痛みが悪化する場合があることが分かった」と結論。

別の検討では、悪化群の患者でも6カ月間に抑うつ傾向は改善していたとして、「もう少し長い期間治療を続けると身体機能評価なども改善してくる可能性がある。難治性慢性腰痛の治療を行う痛みリエゾン外来では、6カ月での効果評価は早過ぎるのかもしれない」との考えを示した。

 

私の感想ですが、抑鬱傾向の強い方や痛みで攻撃的になっている方は確かに治療をドロップアウトしがちですし、頷ける部分も多いです。

どれくらいの頻度でのリエゾン外来への通院かは解りませんが、難治性の慢性腰痛には6か月での効果評価は早すぎるとおもいます。

ここが非常に大切なポイントでもあるのですが、数年間のは考えておく必要があると私は思います。

例えばマイオセラピーを目的として来院なさる方の中には10年以上腰痛がある方も少なくありません。

1か月に1回の来院としても5.6回の施術で腰痛は取れてきません。まずは焦らず1年は診ていく必要があります。

勿論若年層や、腰痛の歴が浅い方はそうでない方もいらっしゃいますが、難治性の方はそのように考えておく必要があります。

初診時に30分以上掛けてご説明するのですが、忘れてしまう方は忘れてしまうものです。

自らの意思でドロップアウトしてしまうのは仕方ありませんが、治療者側としては初診時にしっかりお伝えする必要があるとおもいます。

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