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アキレス腱断裂には手術か保存療法か

アキレス腱断裂には手術がいいのか、保存療法がいいのかについての系統的レビューによる報告を簡易報告します。

結論から述べると、大差はないのでどちらでもいいが、微妙にその後のリスクに差

再断裂リスクは 手術群が2.3% 保存療法群が3.9%
合併症のリスクは 手術群が4.9% 保存療法群が1.6%

この合併症リスクは
おもに高かったのは感染症発生率
手術群で2.8% 保存療法で0.02%

逆に保存療法での合併症はが多かったのは深部静脈血栓で1.2%
しかし手術群でも1.0%おきている

逆に言うと、保存療法を選んで再断裂しても手術をしても再断裂もありうると開きなおることもできます。

どちらが優れているとも言い切れないのだが、
研究者によると 「個々の患者の特性や事情も考慮して意思決定を共有すべきだ」としている

この意思決定していくというのが日本人には難しいところかもです。中野信子さにによると 日本人の3割は遺伝し的に意思決定をすることを避けるほうに喜びを感じるようだからです。

まあ降水確率に比べると 少ない数字 例えば降水確率が3パーセント高いと言っても気にする人は少ないと思うので、気にする必要は無いのかもしれませんが、選択を迷う方があればご参考にしてみてはいかがでしょうか?

スウェーデン式リラクゼーション・エクササイズ

もともとはイギリスのパブリックな小冊子の「the back book」に記載があるので、ぎっくり腰の来院者の初診時にお伝えしていました。

数年経ってとある来院者に「ネットに載ってないですね」と指摘され調べてみると誰も記事にしていないので記事にまとめることにしました。

the back book
イギリスのバックブック

腰痛患者はセルフコントロールの一環として「呼吸法」が大切なことはエビデンスが示すように臨床家の中では常識なのですが、腰痛に限らず身体の痛みを訴える方は得てして呼吸が浅くなっています。

呼吸のコントロールが背骨リハビリの第一歩

鶏が先か卵が先かはわかりませんが、何らかの筋骨格系症状がある方は呼吸が浅いことが多いです。呼吸が意識されてコントロールされていないので身体自体のコントロールが難しい状態といえます。

それで単に深呼吸をする、腹式呼吸をするということをお伝えしてもいいのですが、臨床経験上このスウェーデン式リラクゼーションエクササイズが一番患者さんも納得しやすく、腰痛の予後も良好ということでお勧めしています。

息を吸う・20秒止める・10秒かけて吐くを10回繰り返して1セット

①ゆっくり着実に息を吸う(5秒くらいかけて)
②吸った息を止めて15秒数える
③10秒かけてコントロールして吐く

①~③を10回繰り返す。

※注意事項としてはハードにやり過ぎない。
寝ころんで行ってもいいし、座って行ってもいい。快適な姿勢で行ってください。
息を吸って止めてる時はなにか落ち着くイメージを繰り返し行う。そして吐くときは息に集中してください。

少し頑張ってトライした方が効果的

残念ながら第二版のバックブックからは削除されてしまっていますが、カイロオフィスで紹介していて感じたことは、あるていど大きな呼吸で行わないと意味がないということです。

そのためには施術者が胸郭の動きをサポートしてあげる必要があります。とても呼吸機能が低下しているからです。施術家や医師の方々にも参考にしていただければと思います。

the back bookには注意事項としてリラックスすると書いてありますが、私は呼吸や心臓の鼓動に集中してもいいとおもいますし(マインドフルになれる)、何か特定の音や景色に集中しても良いと思います。

一日最低3セット行うと回復が顕著

本呼吸法をぎっくり腰の方にご紹介して次回来院時に明らかに回復に向かっているか否かは定期的にエクササイズを行っているか、していないかであることが多いです。

私の経験では1日3セット、朝昼晩と行えれば多くのケースで回復に向かっています。

医療関係者の方は来院と来院の間で電話で確認をしてあげると実施率があがりますよ。

もともと抑鬱傾向時に「ぎっくり腰」が発症するというデータもあります。患者さんは自分をコントロールすることより過去の失敗や、人間関係など何かにとらわれていることが多いのです。

勿論初診時に「ご自身でコントロールしていくことが一番大切です」とはっきりお伝えしていくことも重要です。

the back book 1. PDF版です http://static1.squarespace.com/static/5444623ee4b0d76b2e58b405/t/55788150e4b09999bf20fd07/1433960784455/The+Back+Book.pdf

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