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慢性腰痛にならない為に

ぎっくり腰など慢性腰痛化しない為に一番大事な事

慢性腰痛はぎっくり腰などと違うカテゴリーになります。腰痛が慢性化してしまうと治るのに時間がかかりますし、おもっているより大変になります。

例えば今まで言われていた加齢や加体重や肉体労働なども影響は少ないことが解かってきています。ぎっくり腰などから腰痛が始まって、それが慢性化につながるかつながらないかは、心理学的なことと、生活の障害が少ない事が影響するようです。

変化しやすい職場の環境や、痛みの度合い、痺れの有無(神経根症状)は腰痛の慢性化の指標にはなりづらいようです。

腰痛の慢性化の最大要因は精神医学的領域の問題の併存

エビデンスレベル

最上級の研究

2010年の10842人を対象とした大規模研究

体系的レビューとメタ分析の結果、1年以上腰痛が続いている場合の大きな原因は精神医学領域の問題の併存。低いレベルでの話ですが、恐れの回避、低いレベルでの機能低下ならば1年の時点で治っています。

この研究での5大要因は以下の通り

①重大な腰痛の人の動きをコピーする
②非器質的なサイン(社会心理的な要因=職場の環境などのストレス)
③日常生活動作の不具合
④不健康な生活
⑤精神医学的問題の併存

が腰痛の慢性化を招きます。
http://1.usa.gov/lr6fyx

腰痛になったとしてもビビらない、日常生活動作を再獲得していくことが重要

カウンセリングしましたか?

慢性腰痛も基本的には手術を必要としません。ぎっくり腰のような急性腰痛は自然治癒していくものですが、腰痛が慢性化してしまった腰痛にはコンサルティングが必要です。

最初の腰痛治療に失敗した時(まあ3か月から6か月経過しても良くならない時)はできるだけ早く多学問領域にわたる対応ができる複合センターを利用したほうが良いでしょう。(日本には少ないと思う。福島県立医大くらい?)

腰痛のパラダイムシフトが必要!!

世界中の多くの研究者が腰痛に取り組んできたにもかかわらず、依然として医学的・社会的大問題でありつづけている。効果のない治療と見当違いの政策によりこの危機が雪だるま式に大きくなっていってる状況。

腰は壊れていないので、動かして治していく必要があります。腰は痛みを出しているのです。

腰痛は20世紀の医学的大問題だったがその遺産は21世紀も拡大している」
(The Back Pain Revolution ,Gordon Waddell DSc MD FRCS)

1年以上ある慢性腰痛も手術の前に、リハビリを!!医療費の高騰を招きます

21世紀になっても、手術の前に集学的なリハビリテーションを勧める内容の論文は、出され続けています。素晴らしい学術的なことが社会的な問題で、すぐには活かされないことはよくあります。

ノルウェーOslo大学のChristian Hellum氏らは、2011年の3月に

「外科的治療のリスクを考えると、最初にリハビリ を実施し、改善が見られない患者に外科的治療を適用すべきではないか」 と長期的なスパンで、高額の手術の選択は控えるべきとの考えを打ち出している(25 March 2011,BMJ)

では慢性化してしまった腰痛 首痛にはどんな治療がいいのか

1992年慢性腰痛、首痛に対する臨床比較対照試験

①医師による標準的治療群(レントゲンと安静など)
②偽薬による疑似治療群
③脊椎マニピュレーション群(矯正)
④物理療法群(エクササイズ、マッサージと温熱療法、電気療法、超音波、短波ジアテルミーなど)

一年後の結果は

これらを1年間にわたり追跡調査した研究です。
無作為による臨床比較対照試験の結果ですから信憑性も高いです。

最も成績が悪かったのは
①医師の標準的な治療群(レントゲンを撮って安静にして様子をみる)
②シャムトリートメント群です。(見せかけの治療)

比較的効果があったのは③と④
③の脊椎矯正は研究のために筋操作は最小限にしてあります。12ヶ月後になると脊椎操作の治療は、12ヵ月の後の物理療法よりわずかによいことが分かっています。

カイロ治療は基本的に③と④を組み合わせて行います。さらに運動療法もあるとより効果的でしょうね。
(BMJ 1992 Mar 7;304(6827):601-5.)

多学問領域にまたがった慢性腰痛治療は男性には有効

男女差のある結果に

慢性腰痛患者に対する集学的治療をする場合、職場復帰という観点において、認知行動療法は軽めのメニューの方が良いという結果が出ているようです。ランダム化比較試験なので質の高いです。

エビデンスレベル

上から2番目の質の高い研究

■病欠している慢性腰痛患者195名を対象に、軽めの※集学的治療プログラム群・徹底的な集学的治療プログラム群・一般医の治療群に割り付けたランダム化比較試験によると、26か月のフォローアップで分かったことは、軽めの集学的治療プログラム群がもっとも有効だった。
http://goo.gl/tiAQaX
※集学的治療プログラムとは多くの学問領域にまたがって治療を行うことです。

この研究では徹底的な集学的治療プログラム(1日6時間、週5日のペースで行動療法・患者教育・PTによる運動療法)より、軽めの集学的治療プログラム(PTとナースによる1時間の運動療法・心理学者による恐怖回避行動に関する1時間の講習)のほうが職場復帰に効果があったわけですが、

それは男性のみで残念ながら女性にはまったく効果がみられませんでした。

女性に対してはさらに疾病行動・家庭環境・職場環境・仕事の満足度といった心理社会的因子への介入が必要と考えられます。

なぜか女性には有効とは言えない

不思議ですね。同じ人間のはずなのに、社会的な背景に違いがあるのか?そもそも価値観が違うので治るということに変化があるなんて。
よく女性に人気のある先生は、まるで恋人のように「紳士的に接している」といいます。

私などそのような要素は皆無ですから、ゴリゴリに治療しているのですが、この結果をみるとちょっと意識を変えた方がいいかも、と思いました。
いっしょう懸命一生懸命、さまざまな方法で治療していても結果は同じなら…

とはいえあくまでも職場復帰に限ったデータなので参考程度にしまーす。

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